单独放疗或与手术或化疗相关的放射治疗被广泛用于许多头颈部恶性肿瘤。头颈部高剂量照射可能导致一些不良事件，如口腔粘膜炎，放射性骨坏死和口腔干燥症。耳毒性也是众所周知的放疗不良事件。然而，放射治疗后恶性外耳炎可能会出现并不是众所周知的。
本报告描述了口腔癌放疗后老年糖尿病患者发生的恶性外耳炎。
病例介绍年7月，一名68岁的日本糖尿病患者（HbA1c：6.6％）诊断为右下颌骨骨内细胞癌，（图1），采用半体边缘切除术，对患侧进行功能性颈清扫术，并使用胸大肌皮瓣（PMMC）即时重建，无需硬组织重建。
图1
手术标本的组织病理学证实中等分化的鳞状细胞癌伴有淋巴、神经周围、血管侵入和2级颈淋巴结转移（pT4aN1M0）。在年9月至10月期间，对头颈部区域进行60Gy/30Fr照射，作为辅助治疗。使用总计36Gy/18Fr的2场照射用于原发部位和淋巴结转移，场照射总共24Gy/12Fr仅用于原发部位（图2）。
图2
年1月，患者出现右耳充盈、耳痛、耳鸣。他没有发烧，手术后出现的面神经麻痹没有改变。耳内镜显示右耳道的肉芽形成（图3）。在计算机断层扫描（CT）图像上识别颞骨乳突细胞和颞骨侵蚀的炎症反应的扩展（图4）。铜绿假单胞菌是从右外耳道培养的，对喹诺酮类药物敏感。根据临床和影像学检查，确诊右耳恶性外耳炎。
图3图4
在住院期间，每天耳灌和静脉环丙沙星（mg/天）持续3周。年2月，开始治疗3周后，患者在第24天出院，治疗改为每日口服加那沙星（毫克/天），并且每周进行3次耳部灌洗。另一方面，在PMMC-皮瓣与口腔粘膜的缝合边缘形成瘘，观察到脓液排出。我们可以确认瘘与外耳道连接，因为使用耳灌的生理盐水通过瘘口排入口腔。因此，从耳朵和瘘管都进行灌注。年3月，在治疗3周静脉环丙沙星和5周口服加拉沙星后的8周，从口腔瘘中排出一些白色碎屑。组织病理学检查显示碎片为纤维坏死组织。随后，右耳道的肉芽肿和口腔和耳朵的脓液排出完全消失，并且在年4月自然关闭了口腔瘘。在9个月随访期间没有观察到复发的临床证据。
结论放射治疗后，医生应提高口腔癌免疫抑制患者对恶性外耳炎的认识。
医博士编译自：EguchiT,BasugiA,KanaiI,etal.Malignantexternalotitisfollowingradiotherapyfororalcancer:Acasereport.Medicine.;97(21):e.doi:10./MD.00000000000.
作者：刘雅丽
来源：医博士
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