虹虹（文）蕊蕊（图）
一青年女性步入诊室
医师：你好，请坐！
患者：您好，大夫，我今天来想看看我的耳朵。
医师：嗯你说说你耳朵怎么不好受。
患者：我最近觉得右侧耳朵闷得慌，特别堵，有时还有点胀疼。
医师：胀疼？听力下降的多吗？有没有头晕？最近有没有感冒劳累？睡眠好吗？
患者：最近挺好的呀，没有感冒、睡觉也好。就是前几天洗完澡之后感觉耳朵里进了点水，然后就特别胀疼。有时还有一些深颜色像血一样的分泌物流出来，我害怕今天就过来看看。
医师：好的，让我看看耳朵。你平时不爱掏耳朵吗？怎么耳道里那么多褐色的分泌物（耵聍）呢？
患者：嗯，平时不怎么掏耳朵，不是说掏耳朵不好吗？
医师：一般的来说啊，耳朵本身有自洁的作用，不用怎么掏，但如果耳屎多了，只要不损伤外耳道及鼓膜，还是应该清洁一下好。这样吧，我看你右侧外耳道耵聍较多并且很硬，堵塞了整个外耳道，鼓膜也没法看到。建议你局部点滴苯酚滴耳液三到四天，软化耵聍后过来清理。如果能顺利清理干净看到鼓膜。那就治疗结束。如果耵聍仍然很多，即耵聍栓塞，甚至是外耳道胆脂瘤，那处理方法可能就会有改变。
患者：外耳道胆脂瘤？我这是长肿瘤了吗？多可怕啊！
医师：外耳道胆脂瘤不是平时我们所说的肿瘤！它实际上是咱们耳道里“耳屎和耳道泥（上皮组织即死皮）等形成团块组织堵塞耳道，我们才形象的称之为“胆脂瘤”。
患者：那它是怎么形成的呢？
医师：一般是外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激。如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，若排出受阻，便堆积于外耳道形成团块，久之中心腐败分解变性，产生胆固醇结晶等。是良性病，不是恶性病，不用害怕！多见于成年人，男女发病率相等，单耳多见，双耳发生的很少。如果胆脂瘤很小，一般没有症状；如果胆脂瘤较大合并感染时会出现：疼痛，耳朵胀、闭塞感加重，耳鸣听力下降。检查：可见外耳道深部白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被无数层鳞片状物质包裹。清理后外耳道皮肤红肿，可以有肉芽。可有骨质破坏吸收，或者外耳道扩大，软骨段一般无明显改变，鼓膜可以完整。诊断比较简单，根据病史体征结合颞骨CT。治疗方面：诊断明确后局麻或全麻下清理。
患者：那您就看着办吧，我听您的。
通过充分沟通，考虑到患者为哺乳期，愿意门诊诊治，故遵医嘱，酚甘油点滴右医院门诊清理，在清理两次后仍可见大量褐色耵聍、耵聍外层包裹白色的上皮组织样物。医生告诉患者：考虑外耳道胆脂瘤可能性大。如果可以，做一个颞骨的CT以明确外耳道壁骨质破坏的情况及中耳腔的情况。患者不同意CT检查，担心射线对幼儿有影响，暂时不做颞骨CT，仍要求继续门诊分次清理外耳道。其间在医师医嘱下交替使用苯酚滴耳液、碳酸氢钠点耳，同时口服抗炎止痛对症，通过几次的清理，最后取出包有大块胆脂瘤皮耵栓物，检查外耳道明显扩大，外耳道皮肤表面糜烂，有破损，鼓膜表面充血增厚，有肉芽组织，未见明显的穿孔迹象，鼓膜活动度差。最后一次清理时，患者感觉听力明显提高。然后回家继续抗炎、局部保持干燥，一周后复查外耳道壁干洁，少许耵聍，鼓膜膜表面起充血减轻肉芽缩小。继续随访。
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