咳嗽是人们经常遇到的不适症状,久咳不愈,不但影响患者工作和学习,往往还是某种严重疾病的征兆。顽固性咳嗽的病因是多方面的,只有辨明病因,对症下药,才能收到较好的治疗效果。
1．癌性咳嗽
呼吸道恶性肿瘤患者常常伴有顽固性咳嗽,常规治疗效果不佳。需积极治疗原发病。
2．鼻液后滴综合征
过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、扁桃腺炎等产生的分泌物可向后倒流至咽喉部,刺激该处黏膜而引起咳嗽,这种咳嗽常常迁延2个月以上,治疗上可给予糖皮质激素口服并配合血管收缩剂滴鼻(如呋麻液)。
3．变态反应性咳嗽
有些过敏性哮喘患者,其症状常不典型,主要以阵发性干咳为主,喘息症状很轻或没有,单纯的抗炎止咳治疗无效,而用激素气雾剂吸入或用氨茶碱往往收到良好的效果。
4．胃食管反流性咳嗽
胃内容物进入食管下段引起的反射性咳嗽,症状主要表现为阵发性咳嗽,饱食后尤甚,常伴有胸骨后烧灼感,胃镜检查可见反流性食管炎改变。治疗上应注意戒烟限酒、减肥,睡前2-3h禁食,睡眠时抬高床头20-30cm,配合口服胃肠动力药(如胃复安、吗丁啉、西沙比利)。
5．药物性咳嗽
服用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)后有15%-20%的患者可出现咳嗽,其特点是咽部刺激性干咳,有异物感,一般停药后咳嗽可停止。
6．心源性咳嗽
各种原因所致的左心功能不全患者,由于持续性肺动脉高压,支气管黏膜长期充血,可引起持久性咳嗽,并咳出粉红色泡沫痰。治疗上宜积极抗心衰。
7．气道高反应性咳嗽
细菌、病毒等病原微生物感染所致的咳嗽,经抗炎止咳治疗后,部分患者迁延不愈,继续使用抗生素无效。目前认为是暂时性气道高反应所致。这类咳嗽有自限性,一段时间后可自行缓解,严重者可口服或吸入糖皮质激素,也可用中药辨证治疗。
8．心因性咳嗽
有些人精神紧张、焦虑、悲伤时可出现不自主的咳嗽,咳声不响,类似雁叫声,易被讲话打断,可给予心理暗示治疗。
9．中枢性咳嗽
有些脑部疾病会刺激大脑皮质发出冲动传至延髓呼吸中枢,引起咳嗽动作,这种咳嗽只有治愈了原发病才能终止。
10．刺激性咳嗽
慢性咽炎引起的咳嗽以刺激性、阵发性干咳为主。咽部检查可见咽后壁淋巴滤泡增生,患者自觉咽部有异物感。治疗上宜告诫患者不可过度用嗓,应戒烟、避免过食辛辣,可辨证应用清热解毒、清咽利喉中药。
11．反射性咳嗽
19世纪德国解剖学家阿诺德研究发现,当外耳道内出现异物时,会出现喉头发痒,或引起干咳,称为耳道反射,又叫阿诺德反射。因此,如果出现顽固性干咳,不妨查一下外耳道。
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